ABSTRACT

La contractualisation est à l’ordre du jour dans de nombreux pays poursuivant une réforme de leurs systèmes de santé et de protection sociale. Elle est souvent présentée comme un moyen pour redéfinir les relations entre les principaux acteurs du système de santé en vue d’atteindre une plus grande efficience dans l’utilisation des ressources disponibles. Cet article présente et analyse l’expérience algérienne de ces quinze dernières années en vue d’établir de nouvelles règles de financement des prestations de soins par la sécurité sociale. Les auteurs présentent pourquoi et comment la contractualisation a été considérée comme une composante de la réforme du système de soins, analysent les étapes de sa mise en œuvre avant de tirer quelques enseignements de cette expérience encore en cours. Dans sa mise en œuvre, la contractualisation s’est heurtée aux difficultés méthodologiques habituelles de mesure de l’efficacité des prestations de soins et de leurs coûts mais aussi au contexte institutionnel dégradé et laissant peu de marge aux acteurs en présence pour s’engager dans une démarche contractuelle d’atteinte d’objectifs négociés.